Emeka NKENKE

În ziua de astăzi există numeroase afecțiunicare ar putea necesita adminstrarea de antiresorbtive. Osteoporoza, osteomielita multifocalăcronică recurentă și metastazele osoase ale tumorilor maligne sunt doar câtevaexemple a acestor afecțiuni.Reprezentanți tipici ai bifosfonaților suntFosamax, Bonviva și Zometa. Denosumab (ex Prolia, Xgeva) este o alternativă labifosfonați, dar, din păcate, cu aceleași efecte adverse. Unul dintre cele maiimportante efecte adverse a acestei categorii de medicamente este riscul de adezvolta osteonecroza la nivelul mandibulei și a maxilarului, clinicevidențiate prin fragilitate osoasă, halitoză, durere și acumulare de puroi.Tratamentul acesteiafecțiuni depinde de gradul de extindere al osteonecrozei și de starea generalăde sănătate a pacientului, de prezența sau nu a altor comorbidități. Pe câtposibil se evită intervenția chirurgicală, însă aceasta poate deveni necesarăpentru excizia osului necrozat.

Utilizareaimplanturilor dentare este o abordare foarte eficientă pentru a restitui funcționalitateamasticației. Pierdereadinților poate apărea în cadrul diverselor traumatisme craciofaciale sauboli/traume periodontale. Adesea, după apariția unei traume, se dorește aplicarearapidă a implanturilor pentru a preveni resorbția osoasă. Cu toate acestea,deseori volumul osos este incompatibil cu regiunea în care se doreșteimplantul. În acestcaz se optează pentru procedura de augmentare osoasă. În ziua de astăzi existănumeroase abordări pentru procedura de augmentare osoasă, de aceea selecția seefectuează cu mare rigurozitate. Ca variante de substituțuie osoasă în vedereaacestor proceduri se cunosc înlocuitorii osoși artificiali sau osul autolog. Implanturilepot fi plasate imediat sau după câteva luni, când se produce vindecareagrefelor osoase. În funcție de particularitatea cazului fiecărui pacient, sepot lua în calcul planificarea computerizată și metoda chirurgiei cu implantghidat, fiind variante chirugicale mult mai confortabile pentru pacient. După o perioadă devindecare de aproximativ 3 luni, implanturile vor fi înlocuite cu coroaneartificiale.

De maibine de douăzeci de ani, Prof. Nkenke practică chirugia despicăturii palatuluiși a buzelor. El realizează în mod regulat acest fel de operații în vedereacorectării defectelor. În conceptul terapiei este inclusă și modelareanazo-alveolară. Deobicei, tratamentul chirurgical în vederea reparării defectului buzelor seefectuează până la sfârșitul celei de-a treia luni de viață, în timp ce reparareadefectului de  palat se poate efectuaîncepând cu luna a șasea. La vârsta de aproximativ 11 ani poate fi necesară șigrefarea suplimentară osoasă a fantei alveolare. Pentru aoferi o abordare de tratament cuprinzătoare, Prof Nkenke a instituit o echipainterdisciplinară (medic ORL, logoped, ortodontist, dentist pediatru șipsiholog) alături de care poate face față tuturor problemelor pe care le potîntâmpina atât copiii cu malforația dată, cât și părinții acestora. Prof. Nkenke s-aspecializat de asemenea și în rinoplastie, chirurgie corectivă a buzelor și a maxilarului.

Prof. Nkenke tratează malformații craniofaciale, precum craniosinostoza (oxicefalia, plagiocefalia, scafocefalia, trigonocefalia) în cadrul unei echipe interdisciplinare, împreună cu un neurochirurg. În funcție de complexitate, se poate opta pentru efectuarea planificării chirurgicale virtuale și pentru utilizarea ghidurilor chirurgicale de tăiere pentru redimensionarea bolții craniene. Pacienții care suferă de sindrom Apert sau sindrom Crouzon prezintă adesea o interfață hipoplastică ce duce la incapacitatea de a închide complet ochii și probleme cu respirația care uneori pot provoca apnee de somn.  Avansarea interfacială la nivelul LeFort III rezolvă aceste probleme. Prof. Nkenke efectuează în mod regulat planificarea computerizată a acestor intervenții. Este cunoscut faptul că rezultatul cel mai stabil al avansării interfaciale este obținut prin osteogeneză prin distanțare. Prin urmare, Prof Nkenke efectuează acest tip de intervenție chirurgicală cu dispozitive îngropate de distanțare internă care sunt aproape invizibile și nu afectează viața socială a copilului.

Chisturilepot fi cauzate de diverse afecțiuni. Acestea pot fi o consecință a erupțieiîntârziate a dinților, a infecțiilor sau a tumorilor benigne și uneori chiar atumorilor maligne. Prinrecoltarea biopsiilor se poate preciza cu exactitate natura tumorală: benignăsau malignă. În pasul următor, în funcție de dimensiunea chistului se poaterealiza o decomprimare- cistostomie. Această abordare permite regenerareaspontană a oaselor în regiunea chistică și reduce riscul de deteriorare astructurilor adiacente precum dinții sau nervii. Oalternativă este  îndepărtarea completă achistului- cistectomie care ar putea include, de asemenea, umplerea defectuluicu os autolog sau subtituienți osoși. În funcție de situațiaclinică și radiologică a cazului se va alege metoda adecvată de tratament.

Prof. Nkenke utilizează osteogeneza prin distanțare ca o alternativă la grefa osoasă convențională atunci când un defect osos trebuie corectat. De asemenea, el adoptă această tehnică în chirurgia craniofacială și ortognatică atunci când este nevoie de o avansare pronunțată a maxilarului. În funcție de complexitatea procedurii, Prof Nkenke poate alege planificarea computerizată și dispozitive de distanțare specifice fiecărui pacient.Osteogeneza prin distanțare dă rezultate stabile și evită prelevarea osului din zone chirurgicale suplimentare.

Fracturile oaselor faciale apar de obicei în urma unor traumatisme, în special în timpul unui accident sportiv sau convențional. Acestea apar cel mai frecvent la nivelul mandibulei sau maxilarului. De obicei, tratamentul trebuie instituit cât mai rapid posibil. Acesta include reducția fracturii și stabilizarea acestuia prin plăci și șuruburi din titan. Astăzi, în majoritatea cazurilor, nu este necesară restricționarea deschiderii gurii după operație prin fixarea maxilo-mandibulară. În cazul fracturii podelei orbitale, Prof. Nkenke recomandă utilizarea plăcilor metalice planificate și prefabricate, specifice fiecărui pacient pentru reconstrucție. Prof. Nkenke s-a specializat și în tratarea fracturilor care s-au vindecat inițial incorect și care ulterior necesită o nouă ajustare, precisă.

Implanturile sunt un mod eficient de ancorare a dinților în vederea restabilirii funcției masticatorii. După pierderea dinților în urma traumelor, a bolilor periodontale, riscul de pierdere osoasă trebuie evaluat cu seriozitate, deoarece aceasta va apărea cu siguranță în absența restabilirii funcției masticatorii. Din acest motiv ar trebui pe cât posibil instituirea cât mai rapidă a implanturilor, prevenind astfel resorbția osoasă. Se face o distincție între implantarea imediată, direct după extracția dinților și cea tardivă, după vindecarea compartimentului dintelui. Din păcate, după această procedură, se întâmplă adesea ca pierderea osoasă să progreseze într-o asemenea măsură încât creșterea osoasă este inevitabilă. În ziua de azi există diferite tehnici pentru construirea oaselor. Alegerea tehnicii adecvate depinde de o varietate de factori individuali și necesită multă experiență. Osul propriu al corpului este diferit de materialul substitutiv osos. Implanturile pot fi utilizate simultan pentru constituirea osului, sau doar după ce osul s-a vindecat. Acest timp de vindecare este de obicei între 3 și 6 luni. În funcție de complexitatea defectului osos, o alternativă interesantă este utilizarea de blocuri osoase create computerizat specifice pacienților și inserarea implanturilor într-o manieră ghidată de un șablon. Scopul este de a efectua întregul tratament în așa fel încât să fie cât mai puțin stresant pentru pacient și să fie încheiat rapid.

În ziua de azi, diverse medicamente sunt utilizate pentru a influența resorbția și modelarea osoasă într-o mare varietate de boli. Acestea includ osteoporoza, osteomielita cronică și metastazele osoase care rezultă din tumori maligne. Clasicii reprezentanți sunt bifosfonații, precum Fosamax, Bonviva, Zometa și Denosumab  (Prolia, Xgeva). Unul dintre cele mai importante efecte adverse a acestei categorii de medicamente este riscul de a dezvolta osteonecroza la nivelul mandibulei si a maxilarului, clinic evidențiate prin fragilitate osoasă, halitoză, durere și acumulare de puroi. Tratamentul acestei afecțiuni depinde de gradul de extindere al osteonecrozei și de starea generală de sănătate a pacientului, de prezența sau nu a altor comorbidități. Pe cât posibil se evită intervenția chirurgicală, însă aceasta poate deveni necesară pentru excizia osului necrozat.

În urma leziunilor,postraumatic sau a tumorilor devine necesară efectuarea operațiilorreconstructive la nivelul capului și al gâtului pentru a restabili defecteleosoase/tisulare. Scopul este de a restabili funcțiile de înghițire, masticațieși vorbire, fără a se evidenția leziuni cicatriciale postterapeutice. Grefele autologe de os sau țesut  pot fi prelevate din diferite regiuni șitransplantate în zona cu defect. De la o anumită dimensiune a grefelor, trebuieutilizată o tehnică microchirurgicală în care țesutul care urmează a fitransplantat este conectat la o ramură a arterei carotide. Prof. Nkenke s-a specializat în acest tip de intervențiichirurgicale în urmă cu două decenii și este capabil să ofere întregul spectrude reconstrucție microvasculară. În cazuri adecvate, acesta foloseșteplanificarea computerizată asistată, șabloanele specifice pacientului și plăcide titan pentru fixarea grefelor transplantate.

Un procent ridicat alpopulației este afectat de inflamația cronică a structurii dintelui.Consecințele acestei afecțiuni sunt: dinți liberi/slăbiți în cavitateaalveolară, dureri și inflamația gingiilor, formarea puroiului. Scopul chirurgiei periodondale este de a remedia inflamația,stabiliza dinții și pe cât posibil reconstrucția osoasă. De obicei, operațiile necesare pot fi efectuate subanestezie locală. Dar dacă este vorba de boli periodontale extinse se recomandăsedarea și anestezie generală.

Implanturile sunt un mod eficient de ancorare adinților în vederea restabilirii funcției masticatorii. După pierderea dințilorîn urma traumelor, a bolilor periodontale, riscul de pierdere osoasă trebuieevaluat cu seriozitate, deoarece aceasta va apărea cu siguranță în absențarestabilirii funcției masticatorii. Din acest motiv ar trebui pe cât posibilinstituirea cât mai rapidă a implanturilor, prevenind astfel resorbția osoasă. Acesta este domeniul chirurgiei periodontale. În ziua de azi, există diferite tehnici pentru construireaoaselor. Alegerea tehnicii adecvate depinde de o varietate de factoriindividuali și necesită multă experiență. Osul propriu al corpului este diferitde materialul susbstitutiv osos. Implanturile pot fi utilizate simultan pentruconstituirea osului, sau doar după ce osul s-a vindecat. Acest timp devindecare este de obicei între 3 și 6 luni. În funcție de complexitateadefectului osos, o alternativă interesantă este utilizarea de blocuri osoasecreate computerizat specific pacienților și inserarea implanturilor într-omanieră ghidată de un șablon. Scopul este de a efectua întregul tratament înașa fel încât să fie cât mai puțin stresant pentru pacient și să fie încheiatrapid.

În urmaleziunilor, postraumatic sau a tumorilor devine necesară efectuarea operațiilorreconstructive la nivelul capului și al gâtului pentru a restabili defecteleosoase sau tisulare. Scopul este de a restabili funcțiile de înghițire,masticație și vorbire, fără a se evidenția leziuni cicatriciale postterapeutice. Grefele autologe de os sau țesut  pot fi prelevate din diferite regiuni șitransplantate în zona cu defect. De la o anumită dimensiune a grefelor, trebuieutilizată o tehnică microchirurgicală în care țesutul care urmează a fitransplantat este conectat la o ramură a arterei carotide. Prof. Nkenke s-aspecializat în acest tip de intervenții chirurgicale în urmă cu două decenii șieste capabil să ofere întregul spectru de reconstrucție microvasculară. Încazuri adecvate, acesta folosește planificarea computerizată asistată,șabloanele specifice pacientului și plăci de titan pentru fixarea grefelortransplantate.

Glandelesalivare (glanda parotidă, submandibulară, sublinguală) pot fi afectate dediverse boli. De obicei, pacientul acuză durere, iar clinic se deceleazăinflamație (tumefacție, roșeață, căldură locală). În unelecazuri, tumorile benigne sau maligne pot sta la baza acestor simptome, afecțiuni ce necesită atenție amănunțită. În funcție de situația individuală,Prof. Nkenke va alege conceptul de tratament adecvat (îndepărtareaparțială/totală a glandei în cauză, tratament endoscopic- de preferat).

Sinusulmaxilar este adesea afectat de către infecții din sfera ORL. În funcție decauza infecției, trebuie ales un concept de tratament adecvat. În special,infecțiile dentare care cauzează inflamația sinusurilor trebuie eradicate. Prof Nkenke preferă operațiile endoscopice în tratareainflamației sinusului maxilar.

Apneeaîn somn este o condiție patologică complexă care poate influența considerabilcalitatea vieții pacientului. Există o varietate de abordări de tratamentprintre care se include un stimulator al nervului hipoglos. Prof. Nkenke oferă un spectru larg de opțiuniterapeutice, cu toate acestea, preferă distanțarea simultană a mandibulei si amaxilarului conform principiului “Rotation-Advancement”. Aceastăintervenție chirurgicală poate fi efectuată la orice vârstă și este una dintrecele mai sigure opțiuni de tratament pentru apneea în somn. Pacienții simt efectul dinprima zi postoperatorie prin reducerea semnificativă a apneei în somn.

Prof.Nkenke este specializat în chirurgia plastică facială, și prin urmare, estecompetent să diagnosticheze și să trateze tumorile benigne și maligne de lanivel cutanat. Scopul este de a îndepărtacomplet formațiunea tumorală cutanată și de a ține cont de esteticapacientului.

Prof. Nkenke oferă întregul spectru de îngrijire pentru traumatismele din zona fețeiși a gâtului. Ori de câte ori este necesar, acesta folosește planificareaasistată computerizat și plăcile de titan specific create pentru pacientfolosite la poziționarea și fixarea corectă a părților osoase. Acest lucru îipermite să obțină cea mai bună precizie în timpul operației.

Prof.Nkenke este specializat în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase alecavității bucale. Pentru a obține o imagine cuprinzătoare a tratamentului boliise efectuează în primul rând un examen clinic. Ulterior, sunt necesare șimetode imagistice pentru o efectua o imagine completă asupra cazului (radiografii, CT, RMN). Înfuncție de extinderea tumorală se recomandă chimioterapie și/sau radioterapie. Întotdeaunacazul pacientului va fi analizat de către o echipă interdisciplinară formatădin radioterapeut și oncologi pentru a găsi cel mai bun concept de terapie cenu se rezumă neapărat la actul chirurgical. În cazuloperației, scopul este excizarea completă a tumorii maligne, dar în acelașitimp se pune accent pe conservarea funcțiilor de înghițire, masticație șivorbire. Adesea este necesară și îndepărtarea ganglionilor limfatici cervicali(“neck dissection”). Dacă apar defecte osoasesau de țesuri moi, acestea vor fi reconstituite în cadrul aceleiași operații.

Prof.Nkenke efectuează întregul spectru al chirurgiei orbitale. Aceasta includedecompresia orbitală și intervenția chirurgicală a corectării pleoapelorsuperioare și inferioare (blefaroplastie). Dacă trebuie tratatefracturile cadrului osos al prizei oculare, Prof Nkenke preferă planificareaasistată computerizat a operației și utilizarea plăcilor din titan specificfiecărui pacient care asigură o precizie ridicată în restabilirea stăriiinițiale.

Prof Nkenkeoferă întregul spectru al chirurgiei ortognatice care include planificareaintervenției asistată computerizat pentru deplasarea maxilarului, prognosticulrezultatului operației și utilizarea plăcilor de titan specific fiecăruipacient care pot fi considerate astăzi drept standard. Operația se efectuează deregulă sub anestezie generală, iar perioada de spitalizare durează de obiceiîntre 1-4 zile în funcție de complexitatea intervenției.

Prof Nkenkeoferă întregul spectru al chirurgiei articulației temporomandibulare. Înspecial tratează problemele componentelor cartilaginoase ale articulației(discus articularis). De asemenea, aplică terapie adecvată de rigidizare aarticulațiilor temporomandibulare (ankiloza articulatiei temporomandubulare). El este specializat, de asemenea, pe înlocuirea articulației temporomandibularecu endoproteze totale și reconstrucția articulației folosind osteogeneza prindistanțare. Pe cât este posibil, ProfNkenke va folosi tehnici mai puțin invazive precum irigarea articulatieitemporomandibulare (artrocenteză și spălare) și artroscopie.

Îndepărtarea în mod complexa măselelor de minte face parte, de asemenea, din spectrul de tratament al ProfNkenke. Scopul acestuia este de a nu deteriora structurile sensibile vecineprecum limba, nervii (nervul alveolar inferior) și rădăcinile dinților. Aiciintervine și tehnica coronectomiei în care extracția măselelor de minte seefectuează în etape. În primul rând se îndepărtează doar coroana dintelui șirizomul rămâne. Drept urmare, rizomul se poate dezvolta din maxilar și poate fiîndepărtat fără riscul suplimentar de deteriorare dacă nu mai este aproape denervi și dinții vecini. Această chirurgie poate fiefectuată sub anestezie locală, sedare sau anestezie generală.